La trombosi venosa superficiale (TVS)è una patologia trombotica ed infiammatoria che interessa una o più vene superficiali, più spesso degli arti inferiori. Si stima che, in un anno, circa una persona su 150 (lo 0,64% della popolazione) sviluppi questo problema clinico.

I fattori di rischio per TVS sono simili a quelli della trombosi venosa profonda (TVP) e dell’embolia polmonare (EP) e sono rappresentati dall’età avanzata, cancro, allettamento o ridotta mobilità, traumi, interventi chirurgici, gravidanza, terapia contraccettiva, trombofilia congenita ed acquisita e dalla presenza di varici.

In presenza di segni e sintomi suggestivi per TVS quali dolore, arrossamento e gonfiore lungo il decorso di una vena superficiale, che spesso si presenta calda ed indurita, è importante rivolgersi al medico che potrà confermare la diagnosi tramite l’esecuzione di un esame eco-doppler agli arti inferiori; questo accertamento consentirà anche di escludere la concomitante presenza di una trombosi estesa al circolo più profondo (TVP). È importante anche escludere segni e sintomi suggestivi di embolia polmonare (come affanno, dolore toracico, tachicardia).

Diverse tipologie di trattamento sono state valutate per la trombosi venosa superficiale in fase acuta quali ad esempio la terapia anticoagulante, l’elasto-compressione graduata, l’uso topico o orale di antiinfiammatori. (1)

In considerazione del potenziale rischio di ricorrenza, estensione e progressione in TVP o EP, la terapia della TVS dovrebbe mirare ad un miglioramento o risoluzione della sintomatologia locale e al contempo prevenire tali complicanze tromboemboliche.

Le linee guida attuali per il trattamento della TVS raccomandano circa sei settimane di terapia con fondaparinux o, in alternativa eparina a basso peso molecolare o rivaroxaban. (2-3).

A causa della scarsità di studi disponibili, rimangono ancora da chiarire diversi aspetti della terapia della TVS come la dose e la durata ottimali della terapia con eparina a basso peso molecolare (EBPM), l’efficacia delle terapie topiche in creme o gel, da sole o in aggiunta alla terapia anticoagulante, la gestione ottimale delle TVS dell’arto superiore, il ruolo degli anticoagulanti orali diretti (DOAC) in confronto con fondaparinux o EBPM, il ruolo della chirurgia con legatura o stripping delle vene interessate, che attualmente non è raccomandato come intervento in fase acuta tranne rarissime eccezioni

Per chiarire gli aspetti irrisolti sono in corso diversi studi, tra i quali lo START-TVS, promosso e finanziato da Fondazione Arianna Anticoagulazione e lo studio METRO (MEsoglycan for secondary prevention of superficial vein ThROmbosis), che consentirà anche di valutare efficacia e sicurezza del mesoglicano per la prevenzione delle recidive a lungo termine e la storia naturale della TVS. (4)

 

A Cura di

Prof. Marcello Di Nisio -Dipartimento di Medicina e Scienze dell’Invecchiamento, Università G. D’Annunzio, Chieti

Prof. Giuseppe Camporese – Clinica Medica 1, Dipartimento di Medicina – DIMED, Azienda Ospedaliera Universitaria di Padova

 

Se sei un professionista leggi La trombosi venosa superficiale

 

Bibliografia

  1. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 2. Art. No.: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub6
  2. Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Second update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report – Executive Summary. Chest. 2021; 160: 2247–2259.
  3. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021; 61: 9–82.
  4. Camporese G, Bernardi E, Bortoluzzi C, Noventa F, SimioniP, for the METRO Investigator Study Group. Mesoglycan for the secondary prevention of superficial vein thrombosis: a randomized, controlled, double‑blind study (METRO Study)—rationale and protocol. Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 2023.https://doi.org/10.1007/s11239-023-02896-6. In press