In un recente studio retrospettivo è stato valutato il rischio emorragico in una coorte di pazienti obesi in trattamento anticoagulante orale con warfarin.

Lo studio della durata di 1 anno è stato condotto presso l’Università del Massachusetts, analizzando i dati di 863 pazienti in trattamento con warfarin, seguiti in una Anticoagulation Clinic.¹
Il warfarin viene comunemente utilizzato, anche nei pazienti obesi, per la prevenzione degli eventi cerebrovascolari nella fibrillazione atriale, per la prevenzione o il trattamento del tromboembolismo venoso (TVP e TEP) e per ridurre il rischio di trombosi nelle protesi valvolari cardiache. Secondo gli autori i pazienti obesi richiedono generalmente tempi più lunghi per raggiungere il range terapeutico e dosi di mantenimento più elevate. I pazienti arruolati nello studio, di cui il 46.5% erano donne, avevano un’età media di 71 anni. Circa il 60% dei pazienti presentava un peso nella norma o un lieve sovrappeso; nel 21% dei casi si registrava un’obesità di I grado con Indice di massa corporea (IMC) compreso tra 30-34.99, nel 9% dei pazienti un’obesità di II grado con IMC tra 35-39.9 ed infine, nell’11.3% un’obesità di III grado con IMC≥40.
La maggior parte dei pazienti (60.6%) presentava un CHADS2DS2-VASC-score ≥ 4, un terzo = 3, i rimanenti inferiore a 3.
Le indicazioni al trattamento anticoagulante comprendevano: la fibrillazione atriale non valvolare (18.3%), le protesi valvolari cardiache meccaniche (11.3%), trombosi venosa profonda (26.8%) ed embolia polmonare (14%). Durante il periodo analizzato (1 anno) 71 pazienti (8.2%) hanno presentato un evento emorragico. Di questi 38 pazienti (4.4%) hanno avuto un sanguinamento maggiore che ha richiesto l’ospedalizzazione (sanguinamenti gastrointestinali, retroperitoneali o cerebrali); i rimanenti 33 pazienti hanno presentato un sanguinamento minore (epistassi, ematuria, sanguinamenti vaginali e cutanei). Dall’analisi univariata, dopo aggiustamento per i vari fattori (età >65 anni, etnia ispanica, sesso, consumo di alcool, scompenso cardiaco, duplice terapia antiaggregante con aspirina e clopidogrel, livelli sierici di albumina), è emerso che il rischio di sanguinamento aumenta all’aumentare del grado di obesità, in particolare un BMI > 30 si associa con un rischio significativamente aumentato di sanguinamenti maggiori (HR=1.84, p<0.001).
Gli autori concludono quindi che il IMC può predire gli eventi emorragici nei pazienti in trattamento con warfarin e che rappresenta pertanto un fattore da considerare per valutare i rischi e benefici del trattamento anticoagulante. Sottolineano però che ulteriori studi sono necessari per comprendere il meccanismo attraverso il quale l’obesità determinerebbe un incremento del rischio emorragico nel paziente trattato con warfarin e se tale rischio esiste anche per i nuovi farmaci anticoagulanti orali. 

Bibliografia

1. Ogunsua AA , Touray S, Liu JK et al. Body mass index precticts major bleeding risks in patients on warfarin. Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology/ Peripheral Vascular Disease (ATVB/PVD) 2015 Scientific Sessions. May 8, 2015; San Francisco, CA. Abstract 388

Sophie Testa

Direttore del Dipartimento di Medicina di Laboratorio - Centro Emostasi e Trombosi. A.O. Istituti Ospitalieri di Cremona